近几年，住浙江台州的林灵老是嗝，以为胃里有石头压着。几年前乐东有粘钢绞线，她作念了次胃镜，检出了浅表胃，她便认为都是胃部问题。本年3月复诊作念胃镜时，医目生远也作念次肠镜。出乎预料的是，病理阐述透露，其直肠聚首肛门处有肠腺上皮病变，是直肠。

4月1日林灵收到的病理检测效果，透露为直肠。图/受访者提供

“确诊后追念，此前照实已有症状了。我偶尔便秘，大便黏腻粘马桶，大部分时辰不能形。由于直莫得便，就没引起宠爱。”她告诉《新闻周刊》，病灶不大，浸润度已达手术程序，在作念肠镜时已同步切除。淌若能早两年作念肠镜，很可能这些罪都不会受。

许多症确诊患者都有“悔失当初”的感触。国症中心发布的新数据透露，2022年国内新发恶患者482万例，耗损257万例，肺、结直肠、甲状腺、肝和胃病例数位列前五位。良友透露，与弘扬国比拟，的早期诊断率偏低，同期筛查和预步调存在不及，许多患者在确诊时已处于中晚期。

本年4月15—21日是32个宇宙宣传周。本年3月，国卫生健康委主任雷海浪强调，要加大症早筛力度。值得想考的是：早筛不错多早？当进到非危、症状东说念主群，它是早期患者的“救命稻草”，照旧健康东说念主群的“无语挨刀”？

细胞线路图 图/视觉

短促开到“覆盖款”

“您的方针不太好，冷漠尽快作念增强CT和胃镜。”48岁的徐宁依旧谨记接到照顾电话时，全身被盗汗浸湿的感受。

客岁9月，他在四川老放假，在社区市门口偶然收到张民营体检机构的传单，上头写着“公益症筛查，液标识物12项全费”。徐宁平时偶尔胃胀气、睡觉不好，但从未当回事，看到“限额有限”时，他想着不查白不查，便预约了。

空心采、填问卷，整个这个词流程不到半小时，徐宁首先以为不外是次普通体检。三天后，他接到了那通电话，对见知他的CA19-9方针偏。CA19-9即糖类抗原19-9，是主流的生物标识物之，正常上限是37单元，而徐宁是41。标识物是细胞开释的类物资，存在于体液和组织中，是援助筛查、疗监测以及随访的参考方针。CA19-9和胰腺、胆说念、消化说念度关联。

“胰腺？”这是涌入徐宁脑海的个词。他搜索得知，胰腺五年活命率不及10％。他向《新闻周刊》回忆，那段时辰他吃不下饭，“以致运转接洽遗嘱”。当务之急是复诊。但直到3个月后他才在作事地上海的所三甲病院取得了果真的诊断：慢胆囊。他之是以拖延的意义很简便，“就是短促病院对我方下‘耗损判决’”。

都鸣则走向了另个端。本年3月，65岁的他作念收场三次结肠息肉切除手术。恒久抽烟的他曾因慢支气管发作就医，他的犬子看到病院正在开展费的结直肠筛查技俩，顺遂给父亲报了名。没猜度，都鸣确诊了直径1厘米的结肠腺瘤息肉，这是肠主要的种前病变。由于结肠息肉屡次，他相通向犬子诉说“梦到得症”“查出就是晚期”的颤抖。之后险些每个月，都鸣都破耗数百元购买粪便潜试剂盒在自检，恭候检测效果的那几天，亦然他心扉波动大、食欲差的时候。偶尔检测出潜阳，便仿佛“天塌了”。

许多受检者将症筛查形容为“开盲盒”，而症就是其中的小概率“覆盖款”。跟着国内症发病和耗损东说念主数的飞腾，患颤抖正捏续扩散。医学科学院病院登记办公室主任陈万青向《新闻周刊》线路，国内症谱系呈现新的变化，与感染、饮食、卫生要求关联的食管、胃、肝等上消化说念症作事有所着落，但与城市化、生活式关联的肺、结直肠、乳腺、甲状腺等发病率捏续飞腾。

北京大学病院消化说念内科张晓东告诉《新闻周刊》，结直肠属于“焕发”。从临床数据来看，诚然老年东说念主还是危东说念主群，但消化说念存在年青化趋势，胃、肠等在50岁以下东说念主群，尽头是年青女中的发病率比年来显贵飞腾。年青患者大部分有族史。陈万青指出，国内症的年级程序化耗损率正以每年1.3％的速度着落，这标明比年自在行早诊早后，患者有平直获益。

但不是整个症都适筛查。多位受访者先容，适开展东说念主群筛查的症，相通具备发病率、筛查时代教育、早期贬抑果明确、资本益好等特色。现在国内进范例化筛查的症有8种：肺、结直肠、胃、食管、肝、乳腺、宫颈、鼻咽。这些发症的筛查由中央财政撑捏，宇宙各地分本质。

关于甲状腺等，陈万青先容，接洽到过度休养风险，仅冷漠危东说念主群开展针对筛查，不荐普通东说念主群进行通例普筛。“胰腺、胆管等的早期变大大都是偶然发现的，通例影像查抄很难发现。某些恶度的可能3—6个月就进展到晚期。”张晓东说。

张晓东从2018年运转在病院行消化说念的早期筛查，现在其团队共筛查了5000多例，症的检出率为1.3％独揽。大部分50—60岁患者是其亲一又、子女拉来的，真实主动筛查的患者不到10％。张晓东指出，大部分结直肠由息肉演变而来，何况相通十分漫长，早期病程可达5—10年。像都鸣这么反复屡次查抄莫得要，但忽略筛查不可取。早期结直肠的率可达80％—90％，而晚期则降至20％以下。

张晓东遭受过不少患者乐东有粘钢绞线，族里已有多东说念主发病，以致包括嫡系支属，但仍莫得引起宠爱。她强调，诚然国行的筛查肇始年级是40岁，但对胃、结直肠来说，临床上旦明确族遗传，冷漠18岁以上的族成员尽快作念胃镜、肠镜筛查。

诚然宣传多年，但许多症早筛技俩的参与度仍很低。安徽省所主任医师、安徽省预医学会症筛查与早诊业委员会主任委员徐辉告诉《新闻周刊》，在国开展的淮河流域地区症早诊早技俩中，肝、胃、食管的参与率别离是45.4％、28.6％和26％，这照旧针对危东说念主群的筛查数据。他认为，现在大大都公众坚韧还停留在“有症状再查抄”的阶段。

医务东说念主员为患者进行上消化说念筛查。图/视觉

液体活检仅仅援助

除了公众坚韧，筛查时代自己也影响着症筛查的驯从。

住天津的想雨本年40岁，岁首在病院作念了次肠镜筛查，体验并不好意思好。由于是麻药过敏体质，她法弃取痛肠镜。在她看来，肠镜酸心的关卡以致不是难过，而是清肠和方式修复。

想雨对《新闻周刊》回忆，筛查前天只可吃面汤之类的半流食，下昼运转喝泻药，用两升水冲服药粉。接下来即是捏续6—7次的排便，直折腾到更阑。查抄今日还要再访佛服药的流程。“作念肠镜需要侧卧在床，躯壳瑟缩。裤子褪下半，把臀部对着医师，任谁都会以为欺压。”

肠镜是都鸣的“老一又友”了。由于有其他基础病，医师也不冷漠他作念痛肠镜。都鸣犬子谨记次作念肠镜时，父亲形容肠镜的管子有火腿肠那么粗。肠镜参预后异物感极度光显，到直肠转弯处，他感到股剧烈的绞痛。作念完后肠说念胀气严重，天都会有腹胀和按压痛。

结直肠早筛定要经过肠镜这关吗？国表里结直肠早诊指南都荐基于粪便检测的筛查时代，行为普通东说念主群的初筛妙技。其中，粪便疫化学测试（FIT）用于检测粪便中肉眼不可见的微量液，效果较为准确，钢绞线厂家已成为闲居的早筛时代。根据《中华医学杂志》2023年发布的《结直肠早诊早共鸣》，40—74岁般东说念主群荐每5—10年作念次结肠镜查抄，如筛核对象拒结肠镜查抄，弃取FIT初筛，初筛阳者再荐结肠镜查抄。

但FIT居品有着15％独揽的假阳率。比年来，粪便DNA检测时代发展连忙，该时代检测粪便中肠说念零散细胞的DNA变化，是液体活检的种。液体活检是比年来炙手可热的早筛时代。液、尿液、唾液、脑脊液等都能成为检测样本。徐辉先容，液体活检采样便，可用于症的援助诊断，也能在疗阶段为靶向疗、疫疗等提供有联想撑捏，在预后惩处中行为症风险的预警方针。

但徐辉指出，即使在业筛查要求下，现在的液体活检时代也难以糟塌智谋度与特异的瓶颈。广州康立明生物科技股份有限公司开采了国内个肠粪便基因检测试剂盒，在当大地向45岁以上般风险东说念主群进行初筛试点。该公司创举东说念主邹鸿志线路，该居品假阳率能达到FIT半，假阴率约13％。现在，莫得居品能作念到智谋度与特异的双盼愿化。

张晓东分析，淌若液或粪便里已流淌着虚耗检出的细胞，那证明已极度晚期了。早期直肠的细胞采集在局部肠黏膜里，即使细胞零散入也极度出奇，液体活检尚未成为筛查的对方针。“淌若有机构将液体活检行为早期筛查的单方针，那定不正规。”

科学院院士、香港中语大学校长卢煜明恒久研究鼻咽早筛，2017年便在《新英格兰医学杂志》上发表了过2万东说念主的东说念主群研究，基于液体活检的鼻咽早筛的智谋度是97％，特异是99.7％。卢煜明告诉《新闻周刊》，这系列研究进犯的效果是，莫得作念液体活检早筛的东说念主群中检出的鼻咽80％是中晚期，而进行过筛查的东说念主群检出的鼻咽70％是早期。鼻咽的耗损率因筛查从40％降到3.7％独揽。不错说，液体活检法有望成为鼻咽筛查的准。但关于其他症，还需多实证。

除了液体活检自己，卢煜明认为，改日应该追求的是多模态检测，把不同数据汇总分析。例如，液体活检给出DNA水平信息，内镜和CT给出影像信息，再加上糖尿病、臃肿、抽烟等关联信息，一起汇入AI大模子。“这是改日5到10年症早筛域有发展远景的旅途。”

标识物不靠谱？

徐宁前去三甲病院复诊时，医师问他的句话是：“近有莫得吃胃药或者消药？有莫得胆囊病史？”

徐宁两年前曾查出过慢胆囊，偶尔吃胃酸扼制剂奥好意思拉唑。医师告诉他，奥好意思拉唑可颖异扰CA19-9的检测，躯壳症也会致这个方针升，冷漠再抽次，并作念腹部声。

当寰宇午，徐宁收到了新效果：CA19-9回到了28。声透露胆囊有小数泥沙样结石，胰腺、肝脏均未见特别。后医师告诉徐宁，未必率是胆囊引起的方针假升，加上莫得影像学特别，不冷漠作念增强CT，三个月后再复查即可。“听到这句话，我差点哭出来。”徐宁说。

他跳动和医师证据CA19-9的参考范围，医师说，某些检测机构可能将正常值的上截至为27，倾向于用严程序来放大颤抖。徐宁回忆起，在前述民营体检机构作念完筛查后，有作当事者说念主员向他荐了个“度筛查套餐”，原价12800元，“凭本次特别效果不错六折”。

标识物筛查是液体活检的员。多位受访称，事实上，某些器官的良增生，抽烟饮酒等不良生活习尚，躯壳自己存在症等都可能致标识物水平特别。徐辉例如称，某受检者去进行前方腺标识物检测，效果PSA方针偏，但其实前方腺增生、前方腺、前方腺充刺激等情况都可能致PSA水平特别。反之，标识物水公泛泛也不代表定莫得患。

不外，在许多三甲病院，标识物还是筛查技俩之。在张晓东看来，液标识物检测时代开展几十年，抵消化说念敏锐度，哄骗广。之是以病院还在用，是因为“有歪正着的可能”，总比发现不了要好得多。

上图：武汉生命科技公司的实验室内，作当事者说念主员对样本DNA索要和分析，不错发现早期基因突变等信息。

下图：研究东说念主员在昆明延安病院“疫研究实验室”作念实验。图/视觉

《新闻周刊》在外交平台上以受检者身份推测了多少检测机构，部分机构会用两项费标识物行为引流，终销的是腾贵的全套检测，而其中有些技俩莫得明确临床价值，比如山东某体检机构出的“轮回细胞检测（CTC）”，单次2400元，其实是液体活检的种，国表里指南都不荐用于症状东说念主群的筛查。被问及销量时，该机构客服称“得很好，大部分都是子女给父母买，买来不亏”。有业内东说念主士告诉《新闻周刊》，现在CTC的分析法和程序业内尚未统，不同机构、不同仪器的测试效果可能不同，上限值也莫得统范例。

上图：1月26日，安徽病院的液内科细胞网罗与制备实验室，作当事者说念主员在显微镜下不雅察CAR-T细胞（经基因工程修饰的靶向疫细胞）滋长情况。

下图：病院病理科医师索要测验患者的机体组织。图/视觉

陈万青线路，现在市面上部分机构出的“标识物多项检测”“滴测多种”等技俩，在般东说念主群中的筛查能有限，机构宣传可能夸大检测能，从而致不要的后续查抄和方式作事。“多早筛”时代还繁难大范围研究根据，尚不具备行为通例东说念主群筛查器具的要求。

多位受访者指出，由于存在假阳和假阴，开展大范围东说念主群筛查就不可避出现过度筛查和筛查不及。陈万青认为，过度筛查的规模在于“有莫得真实让患者获益”。淌若筛出的是低风险、进展迟缓以致毕生不会影响健康的病变，却带来了过多查抄、穿刺、手术和颤抖，就是典型的过度医疗。症筛查的标的不是尽可能多发现病灶，而是减少耗损、减少伤害、提率。这需要“作念减法”：注风险东说念主群，减少盲目开具的侵入查抄。

筛查后透露健康，受检者的钱就忽地了吗？在张晓东看来，症早筛的要见识不是筛出，而是配置个东说念主健康档案。在她地点的病院，门诊好多外科医师初诊时，发现患者早期肠不错平直办术，然而多学科诊断发现肺上、肝上有结节，淌若莫得既往影像查抄作念参考，就法细目结节是不是转移病灶。这将平直影响后续疗案的制定。

“症筛查照实是典型的双刃剑。”在陈万青看来，盼愿状况下，东说念主东说念主都应具备坚韧和基本健康惩处不雅念，改日理的模式是，全民开展训诲和基础风险评估，根据危急要素进行风险分。

徐宁说，改日不会再等闲作念症的标识物检测了，因为不可爱“开盲盒”的嗅觉。但他也说，症筛查这个“盲盒”，也许每个东说念主都应至少开次。

（文中林灵、徐宁、都鸣、想雨为假名）

发于2026.4.20总1232期《新闻周刊》杂志

杂志标题：症筛查：不得不开的“盲盒”

记者：周游 孙厚铭

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