“如果我罹患末期泉州公路钢绞线，我的领导是——不得对我延伸心肺复苏术，或任何样式的保管人命疗。”

“如果我处于抓续植物东谈主状态，我的领导是……”

2026年7月31日，香港至极行政区新法规《保管人命疗的预作决定条例》（以下简称《条例》）精采生。这意味着，在特定的人命晚期情景下，香港东谈主不错推辞受降速死一火的医疗步伐，执行“不救”决定的医护东谈主员也受到法律保护。

香港政府示意，战术标的是为病东谈主过火属提供质而的晚期照拂劳动，确保病东谈主粗略得到适切的临终关照，让他们在人命的后阶段须承受、道理的疗，保抓尊荣地走完东谈主生旅程

允许病东谈主在人命末期拒心肺复苏、插管或输等降速死一火的医疗步伐，在许多东谈主眼里与“安乐死”附进。香港特区政府反复强调，安乐死在香港是违警的。而香港颁布《条例》的方针，是“确保病东谈主得到适切的临终照拂，保抓尊荣地走完临终旅程”。

在内地，近似的医疗决定叫“生前预嘱”。2022年6月，新纠正的《圳经济特区医疗条例》78条次对生前预嘱作出规矩。这是我国城市次在立法层面承认生前预嘱的法律力。

2022年6月，《圳经济特区医疗条例》颁布，其中78条次对生前预嘱作出规矩

地条例始创了先河，多数社会经营与伦理争议也随之而来。

法律允许末期病东谈主不被救，但怎样判定个东谈主处于人命临了期呢？医学调停人命的领域在那儿？个在阴曹眼前经过的东谈主，关于求生照旧求死的意愿，是否随时可能改变？

三年前，圳地条例颁布后，中南大学法学院二锤真金不怕火许中缘公开撰文指出，“生前预嘱行为自我解决人命权的式，定进度上有违警律的基本价值。诓骗的范围、适用的情形仍需介意考量”。

三年后，许中缘告诉南风窗，现时，广生前预嘱大的社会阻遏，根植于传统孝谈文化与当代医谈、人命伦理的不雅念冲突。而香港的立法通过顶层和轨制改动，将各利益很好地均衡起来，“用刚轨制纠正了‘只有辞世就是尽孝’的单方面领路”。

东谈主怎样赢得“好死”，这不仅是医常识题，亦然个东谈主关于人命与死一火的骨子念念考。它同期关乎着，个社会怎样用系统的遐想和安排，正视东谈主的临终质地，用成心、尊重的式对待颓势的末期病东谈主。

东谈主生收场时

香港特区政府在官网阐明谈，制定战术的方针，是“让他们在人命后阶段须承受、道理的疗”。

在阐明《条例》的道理时，香港特区政府医务卫生局局长卢宠茂称，“柴米油盐是当然的礼貌，有生有死，粗略善生至善终是东谈主对东谈主生好意思好的个但愿”。

重生的《条例》基于“慎入易出”的原则，允许患有严重而不可逆转的成年病东谈主，在有精神才能时预先签订医疗指导（即生前预嘱）。

这“指导”，不错标明我方旦丧失精神才能，但愿拒的保管人命疗技术。末期患者不错拒的疗技术包括：心肺复苏、上呼吸机、输注液成品、给以抗生素、通过管喂食品或液体等。

然而，这类生前预嘱不允许病东谈主拒基本照拂以及舒徐疗，举例向病东谈主口腔喂食——这与积安乐死权贵差别开。

尽管如斯，签订生前预嘱时，东谈主依然需要严慎。《条例》规矩，有精神自决才能的成年东谈主签订时，需要有两名见证东谈主作念见证，其中名须是医师，另名是与病东谈主利益关系的成年东谈主。

《条例》中的预设医疗指导圭臬表格和不作心肺复苏高唱的订明表格

与此同期，《条例》的颁布也与香港东谈主口结构的变化有很大关系。“香港东谈主口的加快老化喜悦，令晚期照拂劳动变得要。”

近似的趋势在21世纪初的日本依然出现。重度老龄化的日本社会流行经营，东谈主怎样居临终以及“当然死”。

日本社会学、作上野千鹤子在《个东谈主后的旅程》中指出，这些年来，颠覆传统的临终式在日本层见错出，主淌若因为，日本东谈主的死一火式发生了改变。

她分析，插足龄社会以后，死变得放心且不错预期。这时，东谈主缓缓地变得苍老，法耸立，卧床不起，之后因为不成进食而处于饥饿状态。如果不使用鼻饲管等管进行喂食，东谈主连水也不成喝时，就插足了脱水状态。不久，他/她会呼吸坚苦泉州公路钢绞线，后咽气。

此时，关于龄患者而言，插管、抗生素等保管命的医疗步伐仅仅后了死一火的到来，法起到调停人命的作用。许多东谈主转而想要烧毁徒增灾祸和财富压力的疗，一样尽量舒心、当然和有尊荣的离世式。日本社会因此强烈经营安祥疗护或者尊荣死。

承认“临终意愿”

圳市生前预嘱广协会会长、知恒讼师事务所伙东谈主刘智华告诉南风窗，对东谈主而言，签订生前预嘱的另个伏击道理是，“让患者和属感到快慰”。

她在实践里战斗过些案例，与临终前的决定联系。举例，有患者成为植物东谈主，失去意志，竟日躺在ICU里，此时的属总会靠近财富、伦理等多重选拔逆境。

是否坚抓使用呼吸机等式为他保管命？如果亲东谈主屡次人命焦炙，是否要想尽办法救？奈何的选拔才是患者想要的？这些问题的谜底因东谈主而异。

“生前预嘱的道理等于，让每个东谈主齐提前念念考，我想过什么样的东谈主生。”刘智华说，“哪怕个东谈主（丧失落志后）怡悦在ICU里躺十年，也莫得问题，只有是他的选拔，齐值得奖饰”。

《破·》剧照

猛进度尊重病东谈主的自主选拔权，是香港这次立法被外界艳羡的地。伏击的是，《条例》回话了多年来对生前预嘱的争议，明确了繁密朦拢的办法。

举例，什么是不可的？到了什么情形，医师不错不插管？

法学锤真金不怕火许中缘先容，按照香港的立法，有三类情形可运行生前预嘱：末期、抓续植物东谈主状态、其他晚期不可逆转的寿命受限。每类附带医学释义，同期规矩两名医师联评估，行为预嘱生的前置要领。

“圭臬化评估功令既减少医师开脱裁量带来的执业风险，也能客不雅地判断患者是否委果符诓骗拒疗职权的医学条目。”许中缘觉得，这遐想兼顾了病院履职安全和患者权益。

另个雅致的遐想，是《条例》兼顾了在病院内救和院外急救两种场景。在病院里面，因为生前预嘱相对易得，患者“拒疗”的想法能很好地落地。

但在病院外部，香港成立了“不作心肺复苏术高唱（DNACPR）”。只有看到患者的DNACPR高唱，院外场景的急救东谈主员便分解相应深嗜，不错确保患者“不心肺复苏”的意志得到贯彻。

香港医管局会为相关病东谈主提供显眼遐想的文献袋，袋上有赫然标示载有“高唱”，并授权施救者搜寻袋内“高唱”

以上步伐，在许中缘看来，骨子是种轨制承认，“圆善的人命权应包含生计质地、临终尊荣，并非单纯‘辞世’”。

近似的念念路，早在三年前已在内地城市当先落地。2022年，圳市七届东谈主大常委会表决通过了《圳经济特区医疗条例》纠正稿，将生前预嘱次写入地法规。

其中78条文矩，收到患者或者其嫡支属提供生前预嘱的，医疗机构在患者不可的伤病末期或者临终时实施医疗步伐，“应当尊重患者生前预嘱的深嗜示意。”

该规矩把生前预嘱界定为：“（患者）有禁受或者不禁受插管、心肺复苏等创伤救步伐，使用或者不使用人命撑抓系统，进行或者不进行原发的延续疗等的明确深嗜示意”。

这意味着，在圳，个东谈主的临终意愿受到了法律的保护。

轨制合并矛盾

圳始创了“生前预嘱入法”的先河，在其时，就激勉了强烈的社会关注。刘智华对南风窗坦言，这条例的纠正“热度出了（制定时的）遐想”。

有媒体曾在微博发起投票，个总东谈主数2万多东谈主参与的投票里，有2.1万东谈主选拔了“如有可能，辩论坚硬（生前预嘱）”。

尽管互联网上的呼声很，但实践里泉州公路钢绞线，身处其中的东谈主澄莹实践的复杂。按照圳的条例，生前预嘱不错经公证或者有两名以上见证东谈主在场见证，且见证东谈主不得为参与救患者的医疗卫生东谈主员。

但刘智华说，圳延伸条例后，签订生前预嘱的市民“数目不算好多”。

她承认，实践与联想情况有所差距。在多数情况下，钢绞线患者旦丧失了意志，许多医疗方案仍需交由监护东谈主决定。

“联想的情景是，生前预嘱依然由患者预先坚硬，属充分尊重患者的意愿，欢喜‘不救’‘不插管’。”她说。好多实践情况却是，尽管丧失落志的患者曾抒发了不救的想法，但属出于孝谈等各式原因不肯接受。

这时，医师照旧只可听属的，陆续使用各式技术救。

《三悦有了新职责》剧照

这说法得到了圳市龙岗区六东谈主民病院安祥简略医学科主任郭艳汝的考据。她告诉南风窗，医师时常听属的深嗜。因为现时的轨制法保证，医师实施“不救”步履被过后追责时，医师不错因为治服生前预嘱的意愿而被责。

许中缘觉得，我国广生前预嘱大的社会阻遏，根植于传统孝谈文化与当代医谈、人命伦理的不雅念冲突。他因此觉得，香港重生的《条例》给东谈主的启示是，“当社会单纯依靠宣传很难扭转根蒂固的死活不雅念时，须依靠轨制化遐想，合并孝谈与医谈的内在矛盾。”

《条例》明确，依规执行患者生前预嘱的医护东谈主员、急救东谈主员等，不错豁民事及贬责，“有化解病院、医师靠近纠纷追责的执业风险”。

不仅如斯，香港还强制要求，当东谈主们在坚硬预嘱时，医师需要同步召集属，参与预设照拂筹备（ACP），给坚硬者和属栽培生前预嘱的关节内容。这么遐想的平允是，“传统庭结构下，属存在亲情记念、孝谈心扉、遗产安排等多重实践诉求。轨制不成只强调患者职权而忽视属态度。”许中缘说。

香港这次立法卓绝的轨制改动，等于通过顶层遐想，很好地均衡了三组利益。这三组利益分别是：病东谈主的自主决定权、属以及他们的意志和医护东谈主员执业安全。

这类矛盾的合并并遏制易。上述受访者齐提到，咫尺内地生前预嘱遇冷的背后，反应的依然是传统的死活不雅。

《破·》剧照

许中缘阐明，受“未知生焉知死”不雅念的影响，庭、校园、寰球场域广阔侧目苍老、临终、死一火相关话题。巨匠把“烧毁心肺复苏、停用呼吸机”等同于主动烧毁亲东谈主，沾污拒侵入式疗与安乐死两个不同的办法。

因此，上述受访者齐觉得，要想广“尊荣死”，加强死活栽培是伏击的事。

“也曾，咱们在农村，葬礼是抓续好多天的，东谈主们束缚目击和参与着别东谈主的死一火。”刘智华说。

“但咫尺，城市里大广阔在病院里死一火。咱们的死一火栽培缺失了。许多东谈主觉得，死一火太晦气了，谈齐不肯意谈。别提计较临终的事情了。”

系统的成就

事实上，即使在老龄化进度的香港至极行政区，生前预嘱相关条例从淡薄到委果立法，也合计花了20年。

2004年，香港法律改革委员会次对生前预嘱立法进行公众参谋。他们在两年后提交了份200页的论说，得出论断，暂时不稳当对此立门法。原因是，“当公众尚未入领会当中所牵连的问题之时，在现阶段伸开立法要领，时机仍未训练”。

接下来的20年里，香港特区政府开展了屡次民气访问，并对医护东谈主员开展培训，栽培生前预嘱的法定要乞来临床判断等等重心。参与急救的消处、警务处等提拔机构也要进行培训。医管局同期还会如期组织针对老东谈主、病东谈主以及照护者的公众栽培和广行为。

除了向联系东谈主员科普外，死活栽培也被写进了香港中小学生的教科书里。香港小学生讲义《价值不雅栽培课程架构》(2026）里有多数死活栽培的内容，包括“领会东谈主的人命历程：生、老、病、死”，“学会面对亲东谈主离世”。

《破·》截图

与生前预嘱体两面的，是烧毁徒增灾祸疗技术的东谈主，该往何处去的问题。

业界广阔的领会是，如果东谈主不想在病院的ICU里徒增灾祸地延续人命，那就只剩下两种选拔，是回等死，二是插足安祥疗护病房。

北京生前预嘱广协会名誉会长罗点点曾科普谈，安祥疗护这学科，是在体察扫数临终的不幸和灾祸之后，规矩了我方的发展标的。那就是，于达到准入条目的临了期患者而言，医护东谈主员不再先辩论，而是辩论病东谈主的舒心、安温情尊荣，要标的是把末期病东谈主的体格灾祸减至低。

她曾写谈，“当代东谈主的特征之是越来越青睐人命的质地。他们并不老是觉得只有辞世就好。好的生计质地，是他们在疗和爱戴健康历程中越来越自愿的追求”。也因此，医疗的根柢方针依然从对单纯个体的生物学救，调动为爱戴东谈主的生物、心扉和社会存在的全位健康。而关注临终质地的安祥疗护和生前预嘱，恰是东谈主类端淑跨越的效果。

事实上，我国的安祥疗护职业开展得并不算晚。1987年，英国精采将“简略医疗”开拓为单医学科，1988年，天津医学院创建了个临终存眷考虑机构。

2017年，原国卫生计生委（现国卫生健康委）确定了批5个安祥疗护试点地区。笔据《2022年我国卫生健康职业发展统计公报》，截止2022年末，寰宇设有安祥疗护科的医疗卫祈望构有4259个。

圳市龙岗区六东谈主民病院安祥简略医学科主任郭艳汝和83岁前来就医的患者/受访者供图

尽管安祥疗护科室看上去有量的冲突，近况却是，供给远幽闲不了需求。“我国安祥疗护床位，三分之二有需求的患者是住不进去的。”清华长庚病院安祥疗护团队负责东谈主路桂军曾在2024年受访时显露。

这背后，与安祥疗护科在现存的医疗评价体系中较边际联系。

路桂军说谈，咫尺我国病院的评价体系仍靠拢于评价医疗模式，举例病院的率、率、病死率等。这些评价圭臬对安祥疗护科室并不适，安祥疗护机构时常靠近率、较低的床位盘活率，病死率为。这些评价筹备的存在致，许多医疗机构开设安祥疗护的积不。

郭艳汝告诉南风窗，在我国运行DRG和DIP医保支付改革后，安祥疗护学科的压力变得大了。因为难以范围每名病东谈主的用度或入院周期，安祥疗护科室广阔靠近着耗费。“病院作念例亏例，如果莫得地方机构的战术撑抓和绩歪斜，医师致使会被倒扣工资，额外于是如果要开展安祥疗护职责就可能靠近‘付费上班’。”

不仅如斯，安祥疗护科还缺少职称评定机制、完善的收费圭臬和价钱体系、东谈主才培养体系等等。这些齐意味着，我国内地安祥疗护仍处于起步阶段。安祥疗护的发展受限，同步致了生前预嘱现时在我国多数地区广有限，好多东谈主依然会把这类方案领会为寻求“安乐死”。

生前预嘱的提高，关乎个社会死活不雅念的调动，以及扫数这个词社会撑抓系统的成就。郭艳汝觉得，这并非现阶段浮浅颁布法规所能改变的。

圳市龙岗区六东谈主民病院安祥简略医学科给患者颁发的“结业文凭”/受访者供图

许中缘也觉得，现阶段进患者尊荣权落地，需急于进层的省或寰宇统立法。破局关节是，在现存地条例框架下，由卫健委、医学会等机构出台细化临床操作指引，明确医疗评估圭臬、权责领域、风险兜底机制等中枢详情，消解医护东谈主员的执业风险费神。

行为生前预嘱广协会的员，刘智华告诉南风窗，咱们广生前预嘱，并不是饱读吹东谈主们烧毁疗或“不插管”。签订生前预嘱不是东谈主生的个选项。死活是很复杂的事情，每个东谈主对求生的意志不同，看待死活的不雅念不。

她但愿的是，多东谈主因此提前念念考死一火的事，与东谈主盘考和显露情意，“仅仅告诉大多种选拔”。

她我方等于“反面例子”，她27岁时，父亲俄顷厌世，给她留住了心灵创伤。多年来，她直在面对息争决亲东谈主离世的问题，也直筹备和计较我方将来死一火的事。

大要念念考了四五年，她才了解我方的情意。前段时辰，她找来上中的男儿，理论告诉他，我方照旧很想体验人命。如果有天，她失去了意志，“那能用上的医疗（技术）充足给我用上”。除非两个当医师的亲戚齐判断她依然回天乏术，这时，“你就别救了”。

作家 |朱秋雨

裁剪 | 向现

值班主编 | 吴擎

排版 | 菲菲

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